Алопеції

Тут ми розглянемо основні захворювання волосся.

Андрогенетична алопеція

Андрогенетична алопеція (АГА) — це захворювання волосся, при якому спочатку волосся стоншується, а згодом випадає аж до формування ділянок облисіння.

Причинами розвитку цього захворювання є два ключові фактори: гормональний вплив і генетична схильність. Для запуску патологічного процесу тестостерон — основний представник андрогенів (чоловічих статевих гормонів) — під дією ферменту 5α-редуктази перетворюється на дигідротестостерон (ДГТ), біологічна активність якого у декілька разів вища за активність тестостерону. Водночас важливою умовою розвитку андрогенетичної алопеції є наявність чутливих андрогенових рецепторів у клітинах волосяного фолікула.

Генетична схильність, своєю чергою, визначає ступінь чутливості андрогенових рецепторів фолікула до дії андрогенів. Саме спадкові фактори також впливають на швидкість прогресування захворювання, тяжкість його перебігу та характер втрати волосся.

Після зв’язування гормонів із клітинами волосяного фолікула запускаються специфічні патологічні процеси, що призводять до його мініатюризації. У результаті уражені фолікули починають продукувати тонке, ослаблене, гіпопігментоване велюсне волосся.

З кожним наступним циклом росту волосся фаза анагену (фаза активного росту) поступово скорочується, тому довжина кожного нового волоса стає дедалі меншою. З часом волосся настільки стоншується та вкорочується, що перестає візуалізуватися в устях волосяних фолікулів.

Прийнято виділяти два основних типи андрогенетичної алопеції:

1. Втрата волосся за чоловічим типом (Male Pattern Hair Loss, MPHL).
   Для оцінки ступеня втрати волосся використовують шкалу Гамільтона—Норвуда, яка включає 7 стадій. Вона відображає прогресуюче випадіння волосся у скроневій та фронтальній ділянках із подальшим формуванням облисіння у лобній і тім’яній зонах, зокрема в ділянці маківки.
2. Втрата волосся за жіночим типом (Female Pattern Hair Loss, FPHL).
   У жінок повне облисіння практично не зустрічається. Захворювання проявляється дифузним зменшенням густоти та об’єму волосся у лобно-тім’яній зоні. Зазвичай передня лінія росту волосся зберігається, хоча іноді може спостерігатися незначна бітемпоральна рецесія — порідіння волосся в ділянці лобно-скроневих кутів. У типових випадках жіночий тип втрати волосся характеризується розширенням центрального проділу та поступовим стоншенням волосся в тім’яній області.

Для лікування втрати волосся за чоловічим типом (ПВЧТ) застосовують:

1. Міноксидил 5% — препарат із вазодилатуючою та ангіогенною дією, який стимулює клітинну проліферацію. Він сприяє зупиненню мініатюризації волосяних фолікулів, подовжує фазу анагену (активного росту волосся) та стимулює відновлення росту волосся нормального діаметра. На тлі терапії випадіння волосся сповільнюється або припиняється.
2. Фінастерид — інгібітор ферменту 5α-редуктази II типу, який блокує перетворення тестостерону на дигідротестостерон (ДГТ). Таким чином препарат перериває ключовий патогенетичний механізм розвитку андрогенетичної алопеції.
3. Дутастерид — інгібітор 5α-редуктази I та II типів, що забезпечує більш виражене пригнічення утворення дигідротестостерону.

Для лікування втрати волосся за жіночим типом (ПВЖТ) застосовують:

1. Міноксидил 2% — препарат місцевої дії, який подовжує фазу анагену, стимулює ріст волосся та сприяє зменшенню прогресування мініатюризації волосяних фолікулів.
2. Системну антиандрогенну терапію — препарати, що знижують вплив андрогенів на волосяний фолікул, зокрема ципротерону ацетат, спіронолактон і флутамід.
3. Інгібітори ферменту 5α-редуктази — зокрема фінастерид, який пригнічує утворення дигідротестостерону та впливає на патогенетичні механізми розвитку андрогенетичної алопеції.

В обох випадках важливо дотримуватися принципів раціонального харчування та здорового способу життя. За потреби корекції дефіцитних станів можуть застосовуватися біологічно активні добавки, вітаміни та мінерали.

Лікар-трихолог допоможе підібрати лікувально-косметичні засоби відповідно до типу проблеми, а також надасть рекомендації щодо правильного догляду за волоссям і шкірою голови.

Ключовими факторами успішного лікування є правильно встановлений діагноз, індивідуальний підхід до терапії та корекція супутніх захворювань.

Процедури, які можуть бути рекомендовані трихологом: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Плазмотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Дифузне телогенове випадіння волосся (телогенова алопеція)

Дифузне телогенове випадіння волосся (телогенова алопеція) виникає тоді, коли значна кількість волосяних фолікулів одночасно переходить у фазу телогену (спокою). Через 2–3 місяці після цього спостерігається надмірне випадіння волосся.

Захворювання характеризується інтенсивною втратою волосся та зменшенням його густоти, зокрема у «хвості». При цьому проділи зазвичай залишаються майже без змін. Волосся випадає рівномірно по всій волосистій частині голови, хоча іноді може спостерігатися незначне порідіння у скроневій ділянці або на потилиці.

Як правило, відмічається різко позитивний тест на легке витягування волосся (hair pull test).

Причинами цього процесу можуть бути: вагітність, лактація, тривалі неадекватні дієти, залізодефіцитна анемія, висока температура, крововтрати, хірургічні втручання, злоякісні новоутворення, тривалий стрес, захворювання щитоподібної залози, прийом деяких лікарських засобів, а також агресивні процедури догляду за волоссям (хімічна завивка, кератинове випрямлення, ламінування).

Для ефективного лікування необхідно встановити та усунути першопричину стану. Сбалансированное питание, вітамінотерапія, методи релаксації, лікувальна косметика та правильний догляд за волоссям сприяють відновленню волосяного покриву на шкірі голови.

Для лікування дифузного телогенового випадіння волосся можуть бути показані такі процедури: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Плазмотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Гніздова алопеція (ГА)

Гніздова алопеція — це органоспецифічне аутоімунне захворювання з ураженням волосяних фолікулів, яке виникає внаслідок втрати фолікулами імунної толерантності. Іншими словами, імунна система організму починає виробляти клітини, що атакують і руйнують власні клітини волосяних фолікулів. На сьогодні однозначної причини, чому запускається цей процес, не встановлено.

Існує багато причин, точніше тригерних факторів, що можуть запускати цей процес: стреси, вірусні та бактеріальні інфекції, а також алергічні реакції.

Захворювання проявляється у вигляді округлих осередків випадіння волосся. Перший осередок найчастіше з’являється за вухом у потиличній ділянці та протягом доби може досягати близько 1 см у діаметрі. Подальші осередки зазвичай прогресують повільніше. Чим більша їх кількість, тим вищий ризик розвитку тотальної алопеції.

У процес також часто залучаються брови, вії та борода. Дистрофічні зміни нігтьової пластини при гніздовій алопеції є несприятливою прогностичною ознакою.

Існує кілька стадій гніздової алопеції.

1. Активна стадія характеризується почервонінням шкіри в осередках облисіння та незначним набряком. Пацієнти можуть відчувати печіння та відчуття поколювання по краю патологічного вогнища. Під час огляду виявляються обламані волосини, що нагадують «знак оклику», а також зона «розхитаного волосся», в межах якої волосся легко видаляється при незначному зусиллі. Ширина такої зони зазвичай становить від 0,5 до 1 см. При мікроскопічному дослідженні стрижня волосини, взятої з ураженої ділянки, можуть визначатися дистрофічні зміни кінців, що нагадують «обірваний канат».
2. Стаціонарна стадія характеризується відсутністю на межі осередку зони «розхитаного волосся», а також блідим забарвленням шкіри в межах ураженої ділянки.
3. Стадія регресу проявляється появою в осередку облисіння росту пушкового, непігментованого волосся, а також частковим відновленням термінального волосся з нормальною пігментацією.

Форми гніздової алопеції (ГА):

1. Дифузна форма супроводжується вираженим рівномірним випадінням волосся по всій поверхні волосистої частини голови.
2. Локальна форма характеризується появою окремих осередків чітких округлих обрисів із добре окресленими межами.
3. Субтотальна форма проявляється втратою понад 40% волосся на волосистій частині голови.
4. Офіазис — форма, при якій осередки ураження охоплюють крайову зону росту волосся; у деяких випадках процес локалізується лише в потиличній ділянці або в лобно-скроневій зоні.
5. Тотальна форма гніздової алопеції призводить до повної втрати волосся на шкірі голови (скальпі).
6. Універсальна форма характеризується випадінням волосся не лише на скальпі, але й на бровах, віях та тілі, включно з повною втратою пушкового волосся.

Захворювання може переходити з однієї стадії в іншу незалежно від тяжкості його перебігу.

Гніздова алопеція не виникає на сивому та рудому волоссі. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей та молодих людей віком 20–30 років. Вона однаково часто зустрічається як у чоловіків, так і у жінок.

Передбачити перебіг та тяжкість захворювання неможливо: навіть після тривалої та стійкої ремісії можливі рецидиви. В одних випадках у вогнищах відбувається спонтанне відновлення росту здорового волосся, тоді як в інших — після проведеного комплексного лікування знову може активуватися активна стадія процесу.
У лікуванні виділяють:

а) місцеву терапію:

• внутрішньоосередкове ін’єкційне введення стероїдів;
• топічні кортикостероїди у поєднанні з міноксидилом 5% під оклюзійну пов’язку;
• застосування дитранолу.

б) системну терапію:

• системні кортикостероїди;
• псорален у комбінації з ультрафіолетом А (ПУВА-терапія);
• інші імуносупресивні препарати.

Ароматерапія та гіпнотерапія не мають доведеної ефективності в лікуванні гніздової алопеції, однак можуть використовуватися як допоміжні методи в рамках комплексного підходу.

У стадії стійкої ремісії для стимуляції росту нового, здорового волосся можуть рекомендуватися такі процедури: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Рубцева алопеція

Рубцева алопеція — це незворотна втрата волосся, яка клінічно проявляється відсутністю устів волосяних фолікулів. Вона виникає внаслідок захворювання, що уражає самі фолікули (первинна рубцева алопеція), або як наслідок зовнішніх ушкоджувальних факторів (вторинна рубцева алопеція).

Гістологічно визначається облітерація (руйнування та закриття) волосяних фолікулів, а на фінальних стадіях відбувається повне заміщення фолікулярних структур фіброзною тканиною.

Рубцеві алопеції є відносно рідкісними та становлять приблизно 3–7% усіх трихологічних звернень. Водночас важливо враховувати, що вони можуть бути проявом серйозних патологічних процесів, зокрема глибоких інфекцій, первинних неопластичних захворювань або метастатичного ураження.

Як правило, рубцеві алопеції є складними для діагностики, оскільки причини більшості первинних форм залишаються невідомими. Ця невизначеність обмежує можливості терапевтичних підходів.

Для встановлення діагнозу важливо ретельно зібрати анамнез (супутні захворювання, історія зачісок та вплив можливих травмуючих факторів). Під час дерматоскопії звертають увагу на нерівномірно розташовані волосяні стрижні, відсутність видимих фолікулярних отворів, а також відсутність пучків волосся, що виходять з одного фолікулярного отвору. Ознаки мініатюризації волосся, як правило, відсутні.

Ключову роль у підтвердженні діагнозу та визначенні причини захворювання відіграє біопсія шкіри голови.

 

Класифікація рубцевих алопецій:

Первинні рубцеві алопеції з лімфоцитарним інфільтратом:

• плаский волосяний лишай;
• синдром Грехема–Літтла;
• фронтальна фіброзуюча алопеція;
• дискоїдний червоний вовчак;
• псевдопелада Брока;
• центральна центробіжна рубцева алопеція;
• фолікулярний муциноз.

Первинні рубцеві алопеції з нейтрофільним інфільтратом:

• декальвуючий (підриваючий) фолікуліт;
• розсікаючий целюліт волосистої частини шкіри голови;
• келоїдне акне потиличної ділянки;
• ерозивний пустульозний дерматоз волосистої частини шкіри голови.

Вторинні рубцеві алопеції:

• рубцевий пемфігоїд;
• фізичні травми;
• хронічний променевий дерматит.

У центрі естетичної медицини «Медестет»