Алопеции

Здесь мы рассмотрим основные заболевания волос.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция (АГА) это заболевание волос, при котором сначала волосы истончаются, потом выпадают до образования лысины.

Причины этой болезни две: гормоны и генетика. Для того чтобы запустился патологический процесс тестостерон – главный представитель андрогенов (мужских гормонов) под воздействием фермента 5а-резуктазы должен метаболизироваться в дигидротестостерон, который в разы активнее тестостерона. Еще необходимо наличие чувствительных андрогеновых рецепторов на клетках волосяного фолликула. В свою очередь наследственность определяет порог чувствительности андрогеновых рецепторов фолликула к мужским гормонам. Так же наследственность определяет скорость развития заболевания, тяжесть течения, тип потери волос.

После связывания гормонов с клетками фолликула происходят специфические процессы, которые приводят к миниатюризации фолликула. Соответственно пораженные фолликулы производят тонкие, ослабленные, гипопигментированые волосы (велусние). С каждым новым циклом роста волос фаза анагена (фаза роста волос) укорачивается, поэтому и длинна каждого нового волоса становится все короче, до тех пор когда их уже не видно из устьев волосяных фолликулов.

Принято разделять АГА на два типа:

1. Потеря волос по мужскому типу (ПВМТ). Для ее оценки используют шкалу Гамильтона-Норвуда из 7-ми стадий. Шкала представляет прогрессирующую потерю волос в височной или фронтальной области с последующим облысением макушки во фронтальной и теменной области.
2. Потерю волос по женскому типу (ПВЖТ). Женщины полностью никогда не лысеют. Заболевание проявляется диффузным уменьшением объема волос в лобно-теменной зоне. Как правило, передняя линия роста волос сохраняется, но иногда встречается легкая битемпоральная рецессия (поредение волос в лобных углах). В типичных случаях ПВЖТ характеризуется увеличением ширины пробора и истончением волос в теменной области.

Для лечения ПВМТ используют:

1. Миноксидил 5%, он обладает сосудорасширяющим и ангиогенным действием, усиливает клеточную пролиферацию. Останавливает миниатюризацию фоликулов, удлиняет фазу роста волос. Выпадение приостанавливается, рост волос с нормальным диаметром возобновляется.
2. Финастерид – блокатор фермента 5а-редуктазы типа 2, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. Соответственно он разрывает патологическую цепочку развития заболевания.
3. Дутастерид – блокатор фермента 5а-редуктази 1 и 2 типа.

Для лечения ПВЖТ используют:

1. Миноксидил 2%.
2. Системная антиандрогенная терапия (ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид)
3. Блокаторы фермента 5а-редуктазы (финастерид).

В обеих случаях необходимо придерживаться правильного питания и правильного образа жизни. Сбалансировать питание помогут биологически активные добавки, витамины, минералы.

Трихолог поможет подобрать косметические средства по проблеме и научит правилам ухода за волосами.

Главное в лечении это правильно поставленный диагноз и индивидуальных подход с коррекцией сопутствующих заболеваний.

Рекомендуемые трихологом процедуры: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Плазмотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Диффузное телогеновое выпадение волос (Телогеновая алопеция)

Диффузное телогеновое выпадение волос возникает, когда в фазу катагена одновременно входит большое количество фолликулов, а через 2-3 месяца наблюдается избыточная потеря волос. Данное заболевание характеризируется интенсивным выпадением волос и поредением волос в «хвосте», а проборы остаются практически неизменными. Выпадают волосы по всей волосистой части головы практически равномерно, иногда отмечается характерная рецессия в височной области или на затылке. Как правило, будет резко позитивный тест на вытягивание волос.

Причинами этого процесса могут быть: беременность, лактация, неадекватная длительная диета, железодефицитная анемия, высокая температура, кровотечение, хирургические вмешательства, злокачественные опухоли, продолжительный стресс, заболевания щитовидной железы, некоторые лекарственные средства, агрессивные уходовые процедуры (завивка, кератиновое выпрямление волос, ламинирование).

Для эффективного лечения необходимо выяснить причину и скорректировать ее. Сбалансированное питание, витаминотерапия, релаксирующая терапия, лечебная косметика и правильный уход помогут возобновить волосяной покров на голове.

Для лечения диффузного телогенового выпадения волос показаны процедуры: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Плазмотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция (ГА) – это органоспецифическое аутоиммунное заболевание с поражением волосяных фолликулов, которое формируется при потере фолликулами иммунной толерантности. Другими словами, наш иммунитет синтезирует клетки, которые уничтожают клетки собственных волосяных фолликулов. До этих пор однозначно сказать почему так происходит никто не может.

Причин, а точнее триггерных факторов существует множество: стрессы, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции.

Проявляется заболевание круглыми очагами потери волос. Первый очаг чаще всего появляется за ухом в затылочной зоне и за сутки достигает 1 см. Следующие очаги прогрессируют медленнее. Чем больше количество появившихся очагов, тем выше вероятность тотальной алопеции.

Часто в процесс вовлекаются брови, ресницы, борода. Дистрофические изменения ногтевой пластины при гнездной алопеции имеет неблагоприятный прогноз.

Существует несколько стадий гнездовой алопеции

1. В активной стадии кожа в очагах облысения краснеет, немного отекает, пациент отмечает жжение и чувство покалывания по краю патологического очага. При осмотре можно заметить обломанные волосы, напоминающие восклицательный знак, и зону «расшатанных волос», в области которой волосы можно легко выдернуть, приложив незначительное усилие. Граница такой зоны составляет обычно от 0,5 до 1 см. Если рассматривать стержень волоса, взятого из патологического очага, под микроскопом, можно заметить дистрофичные концы, напоминающие оборванный канат, на проксимальном конце волоса.
2. Для стационарной стадии характерны отсутствие на границе патологического очага зоны «расшатанных волос» и бледная кожа в области очага.
3. На стадии регресса в очаге облысения можно заметить рост пушковых волос, лишенных пигмента, и частичный рост волос терминальных, имеющих пигментацию.

Формы ГА:

1. Диффузная форма гнездовой алопеции сопровождается ярко выраженным процессом выпадения волос на поверхности кожных покровов головы.
2. Для локальной формы патологического процесса характерно появление отдельных очагов, имеющих четкие границы и округлую форму.
3. Субтотальная форма сопровождается потерей более 40 % волос.
4. При офиазисе очаги патологического процесса затрагивают целиком краевую зону, на которой происходит рост волос, в ряде случаев только затылочную область или только область лба и висков.
5. Тотальная форма гнездной алопеции становится причиной полной потери волос на скальпе.
6. Универсальная форма облысения приводит к выпадению волос как на скальпе, так и на бровях, ресницах, теле человека, вместе с тем, происходит и полная потеря пушковых волос.

Заболевание из одной стадии может переходить в другую, не зависимо от тяжести протекания.

Никогда не возникает ГА на седых и рыжих волосах. Чаще всего заболевание распространяется на детей и молодых людей 20-30 лет. Гнездная алопеция одинаково часто возникает у мужчин и женщин.

Прогнозировать течение и тяжесть заболевания невозможно, даже после длительной, стойкой ремиссии может наступить рецидив. В одних случаях в очагах спонтанно и самостоятельно возобновляется рост здоровых волос, а в других – после пройденного комплексного лечения активная стадия возобновляется.

В лечении выделяют:

а) местную терапию: внутриочаговое инъекционное введение стероидов, топические стероиды с миноксидилом 5% под окклюзийную повязку, использование дитранола;

б) системную терапию: системные кортикостероиды, псорален в комбинации с ультрафиолетом А (ПУВА), другие иммуносупресанты.

Аромотерапия и гипнотерапия подтверждения эффективности лечения ГА не имеют, но свое место в протоколе занимают.

В стадии стойкой ремиссии для стимуляции роста новых, здоровых волос рекомендуются процедуры: Дарсонвализация, Криомассаж, Фототерапия, Микротоковая терапия, Мезотерапия, Карбокситерапия, Микроигольчатая терапия.

 

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция это невозвратная потеря волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул, в результате заболевания, поражающего сами фолликулы (первичная рубцовая алопеция), или вследствие внешних процессов (вторичная рубцовая алопеция).

Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Как правило, рубцовые алопеции сложны для диагностики, причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы.

Для постановки диагноза важно тщательно собрать анамнез (сопутствующие заболевания, история причесок). При дерматоскопии обращают на себя внимание неравномерно расположенные волосяные стержни, отсутствуют видимые фолликулярные отверстия и пучки волос, которые выходят из одного фолликулярного отверстия. Признаки миниатюризации волос отсутствуют. Крайне важную роль в установлении диагноза и выяснения причины болезни играет биопсия.

 

Классификация:

• Первичные рубцовые алопеции с лимфоцитарным инфильтратом: плоский волосяной лишай, синдром Грэхема-Литтла и фронтальная фиброзирующая алопеция, дискоидная красная волчанка, псевдопелада Брока, центральная центробежная рубцовая алопеция, фолликулярный муциноз.
• Первичные рубцовые алопеции с нейтрофильным инфильтратом: декальвирующий (подрывающий) фолликулит, рассекающий целлюлит волосистой части кожи головы, келоидное акне затылочной области, эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части кожи головы.
• Вторичные рубцовые алопеции: рубцовый пемфигоид, физическая травма, хронический лучевой дерматит.

При центре эстетической медицины «Медэстет»