Несмотря на большое количество методов и средств, применяемых в трихологии с целью коррекции проблемы выпадения и поредения волос, актуальным остается поиск новых возможностей в лечении алопеции с учетом современных требований к научно-практическим разработкам медико-биологического характера
Выпадение и/или поредение волос нередко воспринимаются как эстетическая, а не медицинская проблема, что приводит к несвоевременной обращаемости пациента к врачу и многомесячному, а иногда и многолетнему применению косметических средств, витаминов, мезотерапевтических коктейлей и т.п., не дающих ожидаемого результата. Нарушения роста волос могут быть следствием несбалансированного питания и нерациональных диет, ранним индикатором соматических, инфекционных, эндокринологических и других заболеваний. В течение последнего года в нашей практике увеличилось число пациентов с телогеновым выпадением волос после перенесенного COVID 19 (постковидный синдром). В любом случае, нарушения состояния волос требуют медицинского подхода и как минимум на первом этапе общеклинического обследования с целью исключения «немой» патологии.
В своей практике на протяжении многих лет мы используем следующий алгоритм ведения пациентов с трихологическими проблемами:
- Опрос и анализ анамнеза.
- Осмотр и установление характера выпадения волос, исключение хронических дерматозов, которые могут поражать волосистую часть головы, приводя к облысению (хроническая красная волчанка, склеродермия, красный плоский лишай и др.).
- Обследование общеклиническое (общий анализ крови развернутый, билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, глюкоза, общий анализ мочи) и инструментальное (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, брюшной полости), анализ результатов обследования по медицинской документации; по показаниям — более углубленное обследование и консультации соответствующих специалистов С практической точки зрения очень важно знать различия в изменениях состояния волос при выпадении или поредении (табл. 1).
ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС
Для адекватной оценки характера выпадения волос нужно знать особенности жизненного цикла волоса, включающего три последовательные стадии:
- стадия активного роста (анагена), когда растущий волос должен получать необходимые нутриенты через сосуды микроциркуляторного русла кожи;
- переходная с (катагена), когда волос прекращает рост, но еще не готов покинуть волосяное влагалище;
- стадия покоя (телогена) когда волос покидает волосяное влагалище, уступая место новому волосу. Иногда этот процесс резко усилен и его обозначают как телогеновое выпадение. Обычно лишь незначительная часть волос (5-10%) находится в стадии телогена, поэтому ежедневное выпадение до 100-150 единиц является физиологической нормой.
Выпадение волос может быть инфекционного генеза (грибкового, сифилитического, при паразитарной инвазии, вирусных гепатитах и др.), сопровождаться или не сопровождаться нарушением структуры кожи — рубцовые (дискоидная красная волчанка, склеродермия и др.) или нерубцовые алопеции, могут быть генетически детерминированные андрогенетические алопеции. Диффузная алопеция является наиболее частой формой нарушения роста волос (до 8098) у лиц 30-50-летнего возраста. Несмотря на разнообразные причины ее развития, во всех случаях — это телогеновое нерубцовое выпадение волос, являющееся реактивным процессом, обусловленным метаболическими или гормональными нарушениями (табл. 2).
Мы проанализировали катамнез у 628 пациентов (346 женщин и 282 мужчин в возрасте от 18 до 63 лет), обратившихся в нашу клинику в течение последних 11 лет в связи с выпадением или поредением волос и ранее получавших в связи с этим разнообразные косметологические процедуры (фото 1-3).
Хроническая дискоидная красная волчанка с изолированным поражением волосистой части головы (рубцовая алопеция) была выявлена и гистологически подтверждена у 29 (4,6%) больных, склеродермия — у 8 (1,3%) пациентов, фолликулит декальвирующий и подрывающий — у 18 (2,7%), андрогенетическая алопеция — у 174 (27,7%), гнездная алопеция — у 96 (15,3%) больных.
Диффузная телогеновая алопеция была установлена у 303 (48,2%) пациентов. Особого внимания заслуживал факт, что при проведенном обследовании у 23 (3,7%) клиентов был выявлен хронический вирусный гепатит С в стадии репликации вируса (!), и при этом выпадение волос было первым и единственным симптомом, заставившим обратиться за помощью, в т.ч. у 7,6% из 303 пациентов с телогеновой формой алопеции.
Аутоиммунный тиреоидит был выявлен у 138 (21,9%) пациентов, в том числе у 45,5% с телогеновой алопецией; железодефицитная анемия — у 142 (22,6%) пациентов и у 46,9% — при телогеновой алопеции.
Таблица 1. Клинически значимые отличия поредения и выпадения волос
|
Выпадение волос |
Поредение волос |
| Волос отрастает вновь после выпадения из своего естественного места нахождения — волосяного фолликула | Отсутствие роста волоса после выпадения |
| Более низкая плотность волос (участки поредения) | |
| Измеряется количеством волос, выпавших за сутки (в норме — до 100-150) | Измеряется количеством волос в единице площади |
Таблица 2. Причины телогенового выпадения волос
| Эндокринные причины | Роды, выкидыш, аборты Гипо- и гипертиреоз Прекращение приема эстрогенсодержащих препаратов |
| «Стрессовые» состояния | Тяжелая травма, хирургическая операция Острый или хронический психологический стресс Фебрильные заболевания Катаболические болезни (онкологические, хронические инфекции) |
| Питание | Быстрая потеря веса (например, при строгой низкокалорийной диете) Хронический дефицит железа, дефицит калорий или белков Избыточное употребление витамина А |
| Интоксикации | Тапий, ртуть, мышьяк |
| Лекарства | Антикоагулянты, бета-блокаторы (проланолол); каптоприл; препараты, понижающие уровень холестерина; колхицин |
Фото 1А-С. Рубцовое выпадение волос: хроническая дискоидная красная волчанка (пациентка Т, 28 лет, жалобы на выпадение волос в течение четырех месяцев)
Железодефицитная анемия
Известно, что в развитии структурных нарушений волос при алопеции огромную роль играют метаболические процессы, происходящие в коже и ее придатках. Для полноценного развития волосяной фолликул должен получать достаточное количество аминокислот, белков, витаминов и микроэлементов, среди которых особое место занимает железо (Fe). Fe обеспечивает перенос кислорода и окислительные процессы в тканях, а его дефицит приводит к развитию железодефицитной анемии и связанными с этим трофическими и метаболическими нарушениями в дерме. Железо не только является частью гемоглобина, но и входит в состав более 100 ферментов, необходимых для энергетического обмена в клетке, полноценности иммунных реакций и устойчивости барьерных тканей к повреждающим внешним воздействиям.
Fe относится к тем микроэлементам, которые не синтезируются в организме, и поэтому должен регулярно поступать с пищей. Железо, попадающее в организм человека с пищей (пищевое железо), представлено в двух формах: гемовое железо (ГЖ) и негемовое железо (НГЖ), при этом пищевое ГЖ наиболее эффективно сорбируется 8 тонком кишечнике. В то же время питание большинства людей нельзя назвать сбалансированным по содержанию макро- и микронутриентов, поэтому проблема железодефицита является очень актуальной, особенно для женщин репродуктивного возраста с постоянными небольшими кровопотерями, полименореей, аномальными маточными кровотечениями, для пациентов с эрозивным эзофагитом, язвенной болезнью 12-перстной кишки и др., для пожилых лиц.
Было отмечено, что одним из первых клинических проявлений дефицита железа может быть диффузное выпадение волос. К сожалению, спектр препаратов, обладающих способностью компенсировать эти нарушения, достаточно узок. Сравнительно недавно появился новый препарат на основе ГЖ (диетическая добавка «Рихтер ФерроБио»), специально разработанный для тех случаев, когда продуктами питания не удается добиться достаточного уровня Fe или же потребность в нем существенно увеличивается. Оригинальная комбинация природного ГЖ в виде животного гемоглобина (519 мг) и низкой дозы НГЖ (81 мг двухвалентного сульфата железа) составляет основу таблетки данного препарата. Сочетание ГЖ и НГЖ обеспечивает высокий уровень абсорбции Fe при пероральном приеме, большую биодоступность и хорошую переносимость.
Фото 2. Рубцовое выпадение волос: красный плоский лишай с поражением волосистой части головы (пациентка Н., 29 лет, в течение полугода безуспешное применение растительных сывороток от выпадения волос, миноксидила, процедуры плазмолифтинга)
Фото 3. Рубцовое выпадение волос: склеродермия (пациентка Л., 28 лет, медленно прогрессирующее выпадение волос, безуспешные косметологические процедуры в течение года)
ИССЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
Для составления собственного мнения об эффективности препарата «Рихтер ФерроБио» при выпадении волос проведено сравнительное исследование у 35 практически здоровых женщин с диффузной телогеновой алопецией. Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 45 лет; наличие диффузного выпадения волос (до 100-150 волос/сутки); подписание информированного согласия. Критерии невключения: мужчины; женщины до 18 и старше 45 лет; другие формы алопеции; наличие активной соматической, эндокринной, инфекционной, аутоиммунной или онкопатологии.
Методом случайной выборки пациентки были разделены на две группы: основная (35 женщин с диффузной алопецией), получавших препарат «Рихтер ФерроБио» и наружные косметические средства от выпадения волос; группа сравнения (20 женщин с диффузной алопецией), получавшая только аналогичные наружные косметические средства. Препарат «Рихтер ФерроБио» назначали по 1 таблетке 2 раза в день, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи, в течение трех месяцев. В обеих группах до и через три месяца лечения с помощью дерматоскопа FotoFinder и трихоскола со специальными насадками изучали процент волос в стадии телогена, процент дистрофических волос, плотность волос в единице площади. Результаты измерений обрабатывали статистически на персональном компьютере с помощью стандартных программ.
Все пациентки основной группы отмечали хорошую переносимость препарата «Рихтер ФерроБио», 86,7% пациенток оценивали состояние волос как удовлетворительное, с уменьшением выпадения волос до единичных, начиная со второго месяца приема препарата. В группе сравнения таких пациенток было только 20%. Наряду с улучшением состояния волос и уменьшением или прекращением их выпадения, отмечалась отчетливая положительная динамика по восстановлению структуры волос у пациенток основной группы, в отличие от группы сравнения. Так, процент волос в стадии телогена у больных основной группы через три месяца приема препарата «Рихтер ФерроБио» уменьшился с 21 ±6,2 до 17±4,4, в группе сравнения — почти не изменился: 22±5,8 и 21 ±5,6, соответственно; процент дистрофических волос в основной группе уменьшился с 28±6,4 до 18±4,4, в группе сравнения остался практически без изменений: 27±4,8 и 27±5,4 соответственно. Аналогичная тенденция отмечена и при оценке плотности волос в единице площади: в основной группе она увеличилась с 51,1 ±7,2 до 65,4±8,1; в группе сравнения составила 52,0±6,9 и 52,9±6,8 соответственно.
Таким образом, приведенные данные подтверждают необходимость медицинского подхода к ведению пациентов с выпадением волос, а достижения клинической фармакологии показывают новые возможности в лечении лиц с телогеновой алопецией.