Мы решили поделиться с вами услышанной информацией от уважаемого лектора – Башкатова Ю.Г., автора технологии Cortexil PRP.
Мы будем говорить сегодня о послековидной алопеции, а точнее – о PRP-лечении алопеции. Прежде всего следует отметить, что постковидная алопеция по данным международных исследований как осложнение возникает у 24% пациентов. Выпадение волос при COVID-19 характеризуется острым телогенним выпадением волос.
Физиология развития волос
Давайте пробежимся по физиологии развития волос. Рост волос циклический. Каждый цикл состоит из трёх фаз. Продолжительность цикла составляет от 4 до 7 лет. Первая фаза – это фаза активного роста волос продолжительностью около 6 лет. За ней следует катагенная фаза или переходная продолжительностью где-то от 2 недель до 1 месяца. И затем наступает так называемая телогеновая фаза или её ещё называют фазой мёртвых волос. При этой фазе связь волоса с корнем теряется и волос по сути становится мёртвым. Эта фаза длится от 2 до 4 месяцев. Как показывает практика, через три-четыре месяца корень начинает производить новые волосы. Эти телогеновые волосы выпадают и начинается новый цикл.
В телоген входит где-то около 12-14% всех волос на голове. То есть у нас на голове сами выпадают около 12-14% волос. На голове у человека в среднем растет около 150.000 волос. Если 14% перевести в абсолютные цифры, очень нетрудно посчитать сколько ежедневно выпадает волос – до 100 в день. То есть выпадение 50-100 волос в день считается физиологической нормой. Не надо этого бояться, идёт постоянная смена волос, это нормальное явление.
Существует состояние избыточного выпадения волос – алопеция. Давайте поговорим о классификации алопеции. Сегодня принято различать рубцовые алопеции и нерубцовые алопеции.
Рубцовая алопеция делится на первичную и вторичную.Первичную алопецию вызывают все заболевания которые приводят к рубцеванию кожи волосистой части головы и приводят к гибели волосяных фолликулов. И рубцовая первичная алопеция, когда волос может выпасть в двух случаях: это аутоиммунная алопеция или алопеция при воздействии ионизирующего излучения. И второе это телогеновая алопеция к которой относится постковидная алопеция.
Для общего понимания существует два вида телогеновой алопеции: андрогенетическая алопеция и диффузная андрогенетическая алопеция. Это разновидность нормы сегодня, андрогенетическая алопеция: кто-то лысый, кто-то волосатый. То есть андрогенетическая алопеция это состояние которое человек наследует. Есть вид волосяных фолликулов которые в определенном возрасте начинают проявлять чувствительность к мужским половым гормонам, если говорить точно, фракция тестостерона. Дигидротестостерон по сути угнетает, а в последствии можно сказать убивает волосяной фолликул и этот волос погибает. Зона, где природа сконцентрировала эти андрогензависимые фолликулы, называется андрогензависимой зоной.
Видели абсолютно лысых мужчин или с характерной лысиной? Таких мужчин по городу ходит очень-очень много. Вот это 100% андрогенетическая алопеция. И существует диффузные формы алопеции которые приводят к диффузной потери волос, то есть равномерно по всей голове. Причин здесь много. Давайте мы их перечислим: это острые и хронические интоксикации, гипертермии, продолжительное по времени стрессовое состояние, когда человек долго о чём-то переживает, приём определённых групп медикаментов, анемии, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения половых гормонов, то есть гиперандрогения.
У женщин существует два вида гиперандрогении: абсолютная и относительная. При абсолютной повышается количество мужских половых гормонов – андрогенов, а при относительной количество мужских гормонов не меняется, снижается количество женских, то есть изменяется баланс между эстрогенами и андрогенами. Существуют группы микроэлементов, без которых по сути волос не может существовать. И при дефиците этих микроэлементов телогеновая фаза тоже увеличивается.
Такие причины при этом не приводят к таким катастрофическим потерям волос, как это происходит при ковидной алопеции. Что же заставляет волосы при COVID-19 в таком не мысленном количестве входить в телоген. Это около 70% волос входят в телоген за очень короткое время почти синхронно, поэтому выпадение волос при COVID-19 получило название как острое телогеновое выпадение волос. То есть за короткое время очень огромное количество волос входит в телогеновую фазу и выпадают. Выглядят такие пациенты, вернее волосы на голове, так – было всё прекрасно, а затем за относительно короткое время они становятся практически лысыми. Это мощнейшая психологическая травма, они не могут жить, для них жизнь практически остановилось. Наша задача, как врачей, помочь этим пациентам, и мы кстати сегодня успешно с этим справляемся.
Что же при коронавирусе заставляет волосы в таком огромном количестве входить в фазу телогена?
Достоверно установлено, что сам вирус не действует на фолликулы. COVID-19 – это тромбы, воспаление, тромбоз, то есть с самого начала имеет место патологическая активация коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, то есть преобразование фибрина в тромбы. Образование фибриновых тромбов и агрегация тромбоцитов приводят к так называемой сосудистой катастрофе. Капилляры забиваются, наступает состояние ишемии волосистой части головы и волосяного фолликула. Фолликул – это орган с очень высоким метаболизмом, и при таком качестве кровоснабжения фолликул не может полноценно функционировать, чтобы не погибнуть и выжить фолликул должен что-то предпринимать. Он выбирает путь так называемого адаптивного телогена. Это состояние при котором фолликул потерявший адекватное кровоснабжение, то есть находящийся в состоянии ишемии, вынужден уйти в состояние между жизнью и смертью, которое позволяет существовать и не погибнуть при минимальном или практически отсутствии кровоснабжения. Как показала практика до 70% фолликулов приспосабливаются и входят в телогеновою фазу. Корни замирают, не функционируют и ждут тех времен, когда кровоснабжение восстановится. Вот что происходит при COVID-19. Вот что такое постковидная алопеция. Это адаптационная реакция корней волос на острую ишемию, то есть состояние телоген.
А что делать в данной ситуации?
Необходимо как можно быстрее восстановить адекватное кровоснабжение волосяных фолликулов, запустить и простимулировать неоваскуляризацию волосистой части головы. Дело в том, что восстановить проходимость крови по этим сосудам которые были заблокированы тромбами практически невозможно, потому что там срабатывают еще более сложные механизмы блокировки.
Сосудистая катастрофа по сути безвозвратна. Восстановить проходимость по этим сосудам невозможно и нам нужно сформировать новую сосудистую сеть, то есть состояние полноценного кровоснабжения по новым здоровым сосудам. И так необходимо как можно быстрее восстановить адекватное кровоснабжение путем запуска и стимулирования процесса неоваскуляризации волосистой части головы. Наиболее эффективными для решения этой задачи сегодня являются две медицинские технологии. Это стромально-васкулярная фракция – инъекционное введение в кожу волосистой части мультипотентных стромальных клеток, выделенных из подкожной жировой клетчатки, как правило из передней брюшной стенки. Сегодня мы хоть немного делаем таких процедур и при диффузной алопеции и просто при плохом состоянии волос.
И PRP технология. То есть инъекционное введение в кожу волосистой части головы богатой тромбоцитами плазмы крови. Надо сказать что PRP-терапия — это инвазивная технология, которой могут пользоваться сегодня косметологи без нарушения какого-либо законодательства. Поэтому сегодня мы с вами будем говорить о PRP-терапии, как о достаточно эффективном способе решения проблемы постковидной алопеции. И так перед тем как перейти к терапии нужно сказать об очень важной вещи что все технологии плазмотерапии делятся на два вида: это терапия нативной плазмы, то есть плазмой не содержащей форменных элементов и PRP-терапия.
Терапия нативной плазмы – это плазмотерапия нативной плазмы, то есть чистой, не содержащей форменных элементов, тромбоцитов плазмы крови. Поэтому терапия нативной плазмой не обладает стимулирующим регенерационным потенциалом. А вот PRP-технология – это аутологичная собственная кровь с выраженным терапевтическим и тонизирующим эффектом, основанном на стимулировании регенерации тканей и стимулировании ангиогенеза и нейрогенеза. Процедура не несет риска заражения пациента, потому что плазма аутологичная – плазма готовится из собственной крови пациента. Регенеративный потенциал реализуется через увеличение в тканях концентрации ростовых факторов и усиление митотической активности. PRP-терапия – это технология, которая не имеет прямого воздействия на ткани. Инъекционная PRP работает опосредованно. То есть вводя в ткани PRP мы вызываем эффект который направлен на стволовые клетки. Количество этих клеток в точке X многократно увеличивается и соответственно увеличивается все вышеперечисленные эффекты. Вот так работает PRP терапия, в основе которой лежит действие ростовых факторов тромбоцитов.
Пару слов про тромбоциты. Тромбоциты – форменные элементы крови. Это безъядерная клетка, то есть пластинка, толщиной пол микрона. У него две функции. Первое – это гемостатическая и вторая – регенеративная. Внутри тромбоцита находятся α-гранулы, в которых хранятся так называемые факторы роста. Вот эти факторы роста и посылают всем сигнал направленный на стволовые клетки красного костного мозга. Регенеративный потенциал ткани настолько возрастает что через 24, иногда 72 часа и крайне редко через сутки двое-трое стопроцентно идёт восстановление повреждения сосудистой стенки. То есть стопроцентное восстановление, стопроцентная регенерация. Да, работает очень-очень хорошо. Американские ученые доказали, что с увеличением концентрации тромбоцитов регенеративный потенциал такой плазмы резко возрастает. В результате осуществляется стимулирование регенерации тканей, неоангиогенеза и неонейрогенеза.
Восстановление количества и качества волос
Пациенты, которые проходят PRP, говорят, что их волосы становятся лучше, чем они были до. Это действительно так, потому что улучшается васкуляризация и кровоснабжение. Основная задача, чтобы восстановить качество волос – это улучшение качества кровоснабжения волосистой части головы и волосяных фолликулов. Если трихолог справляется с этой задачей, он выходит победителем в борьбе с алопецией. Сегодня мы научились пользоваться Сortexil PRP. Это технология номер 1 в лечении проблем волосистой части головы.
Миноксидил
Эффект от миноксидила быстрый, но очень краткий и вот это радость пациентов она сменяется очень быстрым разочарованием. Это синдром отмены: волосы вдруг начинают выпадать после прекращение применения препарата. Но при постковидной алопеции миноксидил выступает в роли вспомогательного препарата к технологии Сortexil PRP, формируя так называемый симбиоз. Миноксидил очень многие путают с гормонами. Но на самом деле это активатор калиевых каналов. То есть когда-то миноксидил использовался для снижения артериального давления. Потом увидели его побочные эффекты: при применении миноксидила вдруг начинается рост волос на теле у человека. Каналы, которые активирует миноксидил, – это белки которые отвечают за доставку в клетку положительных ионов калия. Это в свою очередь усиливает поступление ионов кальция, что ведет к тому, что внутри клетки увеличивается количество активаторов тромбоцитов. Инвитро, то есть до того, как наша плазма попадет в ткани, мы расширяем весь потенциал такой плазмы. Нам нужно сделать что-то, чтобы активация тромбоцитов произошла уже после того, как мы введем такую плазму в ткани. И важное условия – это оптимальное центрифугирования. Сегодня для получения PRP обязательно использовать эффект сепарации. Для этого мы используем центрифуги, с помощью которых разделяем кровь на слои, забираем определенные слои и получаем богатую на тромбоциты плазму.