По результатам просмотренного вебинара Роль PRP-терапии при лечении постковидной алопеции, решили поделиться с вами услышанной информацией от уважаемого лектора – Башкатова Ю.Г., автора технологии Cortexil PRP
Мы будем говорить сегодня после ковидной алопеции, а точнее мы будем говорить о роли PRP в лечении. Прежде всего я должен сказать, что covid по данным международных исследований как осложнение возникает У 24% пациентов. Осложнением коронавирусной инфекции выпадение волос при covid характеризуется, как острое телоген выпадения волос.
Давай пробежимся по физиологии развития волосом. Волос растёт каждый цикл состоит из трёх фаз, продолжительность цикла составляет от 4 до 7 лет. Первая фаза это фаза активного роста волос. Почти всё время цикла около 6 лет, за ней следует каолиновая фаза или переходная фаза продолжительностью где-то 2 недель до 1 месяца. И затем наступает так называемая коллагеновая фаза или её ещё называют фаза мёртвых волос. При этой фазе волостей И связь с корнем, по сути становится мёртвым эта фаза длится от 2 до 4 месяцев. Моя практика показывает, что не так три-четыре месяца, потом корень начинает производить новые волосы. Эти телагеновые волосы выпадают и начинается новый цикл.
В телоген входит где-то около 12 14% всех волос на голове. То есть у нас на голове сами около 12 14% волос. На голове в среднем растёт у человека около 150.000 волос. 14% если перевести в абсолютные цифры очень нетрудно посчитать сколько в абсолютных цифрах ежедневно выпадение волос до 100 в день, то есть это 50-100 волос день считается физиологической нормой. Не надо этого бояться, идёт постоянная смена волос, это нормальное явление.
Существует состояние приводит к избыточному выпадения волос. Давайте поговорим о классификация alopecia состояние избыточного выпадения. Сегодня принято называть алопеции существует рубцовые алопеции и не рубцовые алопеции.
Рубцовой вторичная alopecia при которых все заболевания, которые приводят к рубцевание кожи волосистой части головы приводят и гибели волосяных фолликулов. И рубцовые алопеции первичная алопеции ещё так называют выделяют два вида европейцы и телагеновые то есть связи она Гена фазе активного роста. Волос может выпасть в двух случаях это гнёзда аутоиммунная и алопеции при воздействии ионизирующего излучения. И второе это телоген новая аллопеция который сегодня по сути мы будем говорить постковидное трапеции относятся к телоген новой форме alopecia.
Понимание для общего знания я перечислю коллагеновая существуют два вида андрогенетическая алопеция и диффузная андрогенетическая алопеция. Это разновидность нормы сегодня андрогенетическая алопеция, кто-то лысый кто-то волосатый. То есть андрогенетическая алопеция это состояние которое человек наследует от своих два вида волосяных фолликулов и есть вид волосяных фолликулов которые в определённом возрасте начинают проявлять чувствительность к мужским половым гормонам если говорить точно фракция от тестостерона. Дигидротестостерон по сути угнетает а последствий можно сказать такси убивает волосяной фолликул и этот волос погибает ведь характерно зона где природа сконцентрирована эти андроген зависимые фолликулы она андроген зависимая зона.
Видели абсолютно лысых мужчин с характерной лысиной таких мужчин по городу ходит очень много вот это 100% андрогенетическая алопеция. И существует диффузные формы алопеции которые приводят в диффузной потери волос, то есть равномерно по всей голове. Никакой законности здесь нет их много давайте мы перечислим: это острые и хронические интоксикации, гипертермии температура когда 8°, продолжительное по времени стрессовое состояние когда человек долго о чём-то переживает это приводит последствия повышенного выпадения волос, приём определённых групп медикаментов, анемии, то есть мало крови, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения половых гормонов, то есть гиперандрогения. Чаще всего андрогиния у женщин существуют два вида гиперандрогении абсолютная и относительная.
При абсолютной повышается абсолютное количество мы видим в анализах повышения мужских половых гормонов андрогенов количество мужских гормонов не меняется снижается количество женских, то есть изменяется баланс между эстрогенами эндогенным. И тогда мы говорим относительное гиперандрогения, то есть количества не увеличилась эстрогенов баланс изменился, андрогенов стало больше и так называемый микроэлементов существуют группы микроэлементов, без которых по сути волос не может существовать. И при дефиците этих микроэлементов коллагеновая фаза тоже увеличивается.
Такие причины, но при этом не происходит масса ускорение волос коллагеновую фазу не происходит таких фатальных таких катастрофических потерь волос как это происходит ковидной алопеции. Кто же заставляет волосы при covid-19 таких не мысленно количество входить коллаген. Это около 70% волос входят коллаген за очень короткое время почти синхронно, поэтому выпадение волос при covid-19 характеризует или получило название как острое телоген новая выпадение волос. То есть за короткое время очень здорово огромном количестве волосы входят в телогеновую фазу выпадают катастрофически. Выглядят такие пациенты вернее волосы на голове было всё прекрасное за относительно короткое время они становятся практически лысыми. Это мощнейшее психологическая травма, особенно вы бы видели этих пациентов они не могут жить для них жизнь практически остановилось. Наша задача, как врачам помочь этим пациентам, и мы кстати сегодня успешно с этим справляемся.
Похожая статья: РОЛЬ PRP В ТРИХОЛОГИИ. ПОСТКОВИДНОЕ ВЫПАДЕНИЕ
Что же происходит при коронавирусе тоже в общем-то заставляет волосы в таком огромном количестве входить фазу покоя в телоген. Достоверно установлено что сам вирус не действует фолликулы. А что же происходит нужно понимать. Covid-19 это тромбы воспаление можно тромбоз то есть самого начала имеет место патологическая активация коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза я всегда на своих презентациях всем говорю, что существует гемостаза так облигационный переход фибриногена фибрин, то есть образование фибрина в тромбов и тромбоцитарный гемостаз. Образование фибриновый тромбов и агрегация калибра приводят так называемый сосудистой катастрофе.
Капилляры забиваются, наступает состояние, как мы её называем, ишемии волосистой части головы и волосяного фолликула. Фолликул это орган с очень высоким метаболизмом, и при таком качестве кровоснабжения фолликул не может полноценно функционировать чтобы не погибнуть, и выжить фолликул должен что-то предпринимать. Он выбирает путь так называемого адаптивного телогена. Термин адаптивный телоген литературе Вы наверное сегодняшний день не встретить. Это состояние при котором фолликулы потерявший адекватное кровоснабжение, то есть находящихся в состоянии ишемии вынуждены уйти в состояние между жизнью и смертью которая существовать не погибнуть при минимальном или практически при отсутствии кровоснабжения. Как показала практика я повторюсь до 70% фолликулов приспосабливаются и хотела новую фазу. Корни замирают функционирует и ждут тех времен, когда кровоснабжение восстановится. Вот что происходит при covid-19 вот что такое постковидная алопеция это адаптационная реакция корней волос на острую ишемию, то есть состояние телоген.
А что делать в данной ситуации, ну понятно необходимо как можно быстрее восстановить адекватное кровоснабжение волосяных фолликулов запустить и простимулировать неоваскуляризации волосистой части фолликулов. Дело в том, что надо сказать, что восстановить проходимость крови по этим сосудам, которые были заблокированы тромбами практически невозможно, потому что там срабатывают ещё более сложные механизмы блокировки проходимости по этим сосудам. Есть такое состояние 1 фотоген как мы знаем реагирует так называемый врожденный иммунитет, то есть клетки врождённого до макрофаги микро фаги. И вот нейтрофилы в этой группе это самая многочисленная часть клеток, которые вступают в бой с патогенам. И вот поглощая патоген нужно понимать, что нейтрофил это клетка Камикадзе так природой задумано и погибаю она выпускает антибактериальные и антивирусные вещества, которые находятся в этой клетке и плюс она выбрасывает сосудистую сеть так называемые нити ДНК. Вот так работает клетки нашего первичного иммунитета, или первичного этапа защиты так называемого врождённого иммунитета. Приобретённый иммунитет там развивается уже более сложные механизмы защиты.
Сосудистая катастрофа она по сути безвозвратно восстановить проходимость по этим сосудам невозможно и нам нужно сформировать новую сосудистую сеть, то есть состояние, которое бы полноценное кровоснабжение по новым здоровым сосудам. И так необходимо как можно быстрее восстановить адекватное кровоснабжение путем запуска и стимулирования процесса неоваскуляризации волосистой части фолликулы наиболее эффективными для решения этой задачи сегодня являются две медицинские технологии это стромально васкулярная фракция. Инъекционное введение в кожу волосистой части мультипотентных стромальных клеток выделенных из стромально васкулярная фракция полученный из подкожной жировой клетчатки, как правило из передней брюшной стенки. Сегодня мы хоть немного делаем таких процедур и просто при диффузной алопеции, просто при плохом состоянии качество волос при андрогенетическая трапеции и скажу вам что сегодня это наверное, самый эффективный способ восстановить качество волос скажем так волосистой части головы.
Это я терапия это PRP технология То есть инъекционное введение в кожу волосистой части головы богатой тромбоцитами плазмы крови. Надо сказать, что терапия это инвазивная технология и она в принципе по закону доступно только для врачей хирургического профиля. Это технология. которая могут пользоваться сегодня косметологи без нарушения какого-либо законодательства поэтому сегодня мы с вами будем говорить как о достаточно эффективным способом решения проблемы постковидной алопеции. И так перед тем, как терапии нужно сказать об очень важной вещи что все технологии плазмотерапии делятся на два вида: это терапия нативной плазмы. то есть плазмой не содержащих в форменных элементов, и не содержать hyperpie терапия.
Давайте про терапию нативной плазмы это плазмотерапия нативной плазмы, то есть чисто не содержащие форменных элементах, тромбоцитов плазмы крови. Это по сути чистой плазмы крови и хочу обратить Ваше внимание вот на чём вы должны сегодня понять, что терапия нативные плазмой не обладают стимулирующим регенерацию тканей потенциалом. То есть это технология, которая регенерации не имеет А вот PRP технология это аутологичная собственная кровь берётся с выраженным терапевтическим или тонизирующий эффектом основанном на стимулирование регенерации тканей и стимулирования ангиогенеза.
То что, нам нужно стимулирование нейрогенеза фактор на 100% биосовместимого безопасно не несёт риска заражения пациента потому что аутологичная регенеративный потенциал реализуется через увеличение в тканях концентрации и митотической активности в изначальных стволовых костномозгового происхождения. Я хочу сказать вам или акцентировать Ваше внимание вот на что то, есть пирипи терапия это технология которая не имеет прямого воздействия на ткани куда мы вводим пирипи инъекционно работает опосредованно. То есть вводя тканей PRP мы вызываем так называемый схема аттрактант на эффект, который направлен на стволовые клетки в первую очередь костным и количество этих клеток в точке X и многократно увеличивается, и соответственно увеличивается все вышеперечисленные эффекты. Вот так работает PRP терапия, в основе терапии как мы сами сказали на тромбоцит.
Пару слов про тромбоциты. Тромбоциты форменные элементы клетки некоторые авторы его не называют даже клеткой тайники осколок от его предшественника мегакорпорации. Да это без ядерная клетка большое практическое значение Ути маленькая клеточка толщиной, то есть пластиночка толщиной пол микрона и где-то в размере вот так скажем так длина его составляет 4 микрометра. Очень маленькая клетка микрометр это миллиметры для того чтобы тромбоцит реализовался функционально а у него две функции. Первое это гемостатическая и 2 регенеративная. Он должен изменить своё агрегатное состояние для того чтобы он изменил своё или перешёл свой функциональное состояние на него должны подействовать так называемые активирующие факторы и в крови находится его 42 внешних и 2 внутренних внешний. Это и можно сказать и коллаген это главный структурный компонент любой ткани.
Также читайте: ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА
Реализуется функционально при повреждении сосуда. Что происходит с тромбоцитов он начинает прилипать. Следом идущие тромбоциты прилипать к этим которые прилипли коллагену. То есть когда слипаются и образует такие тромбоцитарный комочки этот процесс формируется тромбоцитарной агрегации или так называемый белый тромб повреждённое отверстие закрывается но этого мало потому что повреждение сохраняется сосудистой стенки и тут выходит на сцену регенеративный потенциал тромбоцитов. Внутри тромбоцита находятся гранулы Альфа альфагро. Для 0 тромбоцитов выходят так называемые факторы роста. Вот эти факторы роста и посылают вышесказанное или выше названные мною всем аттрактант на сигнал направленные на стволовые клетки красного костного мозга и количество этих клеток резко увеличивается в точке откуда выехал этот сигнал, и регенеративный потенциал ткани настолько возрастает что через 24 иногда, Ну крайне редко 72 часа то через сутки двое-трое стопроцентно идёт восстановление повреждения сосудистой стенки. То есть стопроцентное восстановление стопроцентно регенерация. Да работает очень-очень хорошо. Потом в 2003 году появился человек зовут его Хай нас вот он по происхождению американец сказал всему миру что это зависима процедура, что увеличением концентрации тромбоцитов этот регенеративный потенциал такой плазмы резко возрастает.
Мы ждём стимулирование регенерации тканей и стимулирования не ангиогенеза, и не-а нейрогенеза вообще регенерация это энергия на ангиогенез. И стимулирование митотической активности тканей, когда мы говорим стимулирование регенерации то стимулирования по сути митотической активности то есть скорости деления клеток.
Восстановление качества волос количество и качество волос пациенты, которые проходят PRP, они говорят что наши волосы становятся лучше чем они были до. Это действительно так, то есть потому что улучшается васкуляризация улучшает кровоснабжение. Основная задача чтобы восстановить качество волос на первом месте, то есть решение задачи номер один это улучшение качества кровоснабжения волосистой части головы и волосяных фолликулов, этот трихолог справляется он выходит победителем в борьбе с алопецией.
Мы не решаем радикально проблему при андрогенетическая алопеция то есть рано или поздно он опять начнёт терять но удержать эти волосы какое-то время. Сегодня Мы научились как использовать cortexil prp. Это технология номер 1 лечение проблем волосистой части головы. Андрогенетическая алопеция это наиболее сложное состояние, которым сталкивается трихолог, и тем не менее я показываю специально такие терминальные стадии из классификации по Гамильтону мужчин и по людвигу женщин
Миноксидил вообще я очень отрицательно отношусь. Миноксидил как препараты которые используются вообще в трихологии. Потому что эффект быстрый но очень кратко и вот это радость пациентов она сменяет очень быстрым разочарованием синдром отмены волосы вдруг начинают выпадать и вот тут даже возникает некий конфликты между доктором и пациентом. Такое мы видели, но при постковидного лапицкой как некая помощь технологии cortexil prp это очень хорошая вещь такое подспорье формирует так называемый симбиоз. Миноксидил это ненормальный препарат, очень многие путают его с гормонами это активатор калиевых каналов, то есть когда-то мелоксидил использовался, скажем так препарат который снижает или лечил гипертензия артериальное давление лечил гипертонию потом увидели его побочные эффекты при применении миноксидила вдруг начинается рост волос на теле у человека и это группа так называемых активаторов калиевых каналов.
Канал это белки который отвечает за доставку в клетке положительных ионов калия это в свою очередь усиливает поступление ионов кальция. Это ведет к тому, что внутри клетки увеличивается количество активацию тромбоцитов Инвитро то есть до того как наша плазма попадёт в ткани то мы расширяем весь потенциал такой плазмы. Нам нужно сделать что-то чтобы активация тромбоцитов произошла уже после того как мы инвестируем такую плазму ткани и третье условия это оптимальное центрифугирования. Сегодня мы при получении PRP обязательно использовать эффект сепарации. Для этого мы используем центрифуги разделяем кровь на слои и забираем определенные слои получаем богатую тромбоцитами плазма и так подробно об этих условиях оптимальная концентрация 1 млн в одном литре.
Оптимальная активация тромбоцитов не должны быть активированы раньше, чем они попадут в ткани то есть не должно быть активированы преждевременно то есть Инвитро оптимальная центрифугирование 3 условия получения эффективной PRP оптимальная центрифугирования. Нужно понимать, чтобы получить качественное PRP должны использовать не просто центрифугу, а специально или приговор центрифугу, то есть на телефон должна отвечать требованиям она должна быть обязательно роторной, она должна иметь мягкий разгон, она должна быть идеально сбалансирована.
Статья по теме: ПЛАЗМОТЕРАПИЯ (PRP) ПРИ ОЧАГОВОЙ И АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ
Вот если центрифуга отвечает этим условиям ей можно пользоваться если нет её использовать для получения PRP категорически нельзя. Потому что тромбоциты будут разрушены в процессе центрифугирования уязвимая клетка и при механических воздействиях она очень быстро погибает. Достаточно набрать какую-то ёмкость кровь потрясти и посмотреть под микроскопом и вы увидите, что очень большая часть тромбоцитов будет просто разрушен этим механическим, казалось бы незначительная воздействие от центрифуга это очень мощный источник механической нагрузки на тромбоциты особенно при вибрации. Центробежный удары, когда мы берём обобрали обыкновенную центрифуги включали и там сделано сделанно так, что мотор выходит на максимум мгновенно и уже процентов 30 тромбоцитов только при этом центробежном ударе погибают.
А с ещё плохой баланс в процессе центрифугирования Вы практически разрушаем все тромбоциты и если будет идеально но не будет соблюдён режим центрифугирования тот работе тоже будут потеряны они тоже будут погибнуть. То по сути, центробежная нагрузка когда Космонавтов тренируют слышали или Когда космонавт летит Космос Говорят он испытывает перегрузки 46 G человек вообще может выдержать перегрузку где-то 8 а тренированный 10 потом человек погибает при более высоких нагрузках тромбоцит максимум выдерживает 700g при больших нагрузках он тоже начинает погибать разрушаться.
А вот сегодня технологии которые используют нативную плазму они своих центрифугах дают центробежную нагрузку 2.000 то есть такой почти четырёхкратное превышение допустимой центробежные нагрузки там всё понятно. И нужно получить, как можно чище там тромбоцитов нет и быть не может. Поэтому им беспокоиться о жизнеспособности тромбоцитов, но нет никакого резона потому, что действительно их там нет. Ситуация абсолютно другая это клеточная технология и весь грудного ребёночка очень аккуратно вытащить из крови и очень аккуратно доставить ткани и очень аккуратно обращаться с ним в процессе выделения, то есть, центрифугирования в процессе сепарации крови иначе не видать. То есть никакого регенеративного потенциала у такой PRP как бы мы её хорошо не называли не будет. Три условия оптимальная концентрация, оптимальная активация, и оптимальная центрифугирования.